- 5月 22 週六 201012:55
已婚身分
- 5月 19 週三 201016:39
安胎假
在一連串的抽血及檢查後,結果就是我的腎素(Renin)太高,而我的醛固酮(aldostenone)太低,其他的檢查與檢驗都是正常的,因為懷孕的關係目前很多檢查都不太能做,但是還好腎臟超音波結果正常,抽血結果腎臟功能也就是肌酐(Creatinine)也是正常的,但是由於前兩項Renin與aldostenone的高與低,醫生告訴我這是懷孕引起的,而且這表示你的血管是收縮著,這樣很容易讓你寶寶吸收不到營養,對寶寶不好.也就是我是妊娠高血壓,因為高血壓且尿蛋白又有兩價,因此我的醫師說妳還是別工作了!!好好休息看看血壓會不會比較好,休息一個月後再來看看抽血結果,就這樣我頓時被宣布要放假在家休息,這是上天真的給我的禮物ㄇ?在我身心俱疲的情形下,這段假無疑是給了我最好的禮物,雖然對同事們超級不好意思,我還是得為了我的身體及寶寶著想,加上為了好好控制我的血壓,心臟醫師開始讓我服用降血壓藥物Methyldopa,我努力查一查結果,此藥物對胎兒有極佳的安全性,methyldopa是一種治療輕至中度的高血壓藥物,優點為增加腎血流.就這樣開始了我工作幾十年來的長假,也許是寶寶知道媽媽之前辛勤工作後要我好好休息吧!!又是自我安慰,所以開始我的米蟲日子!!
妊娠高血壓是孕婦常見的併發症，也是導致母親及周產期死亡率與罹病率的主要原因，及早診斷，控制血壓，防止痙攣與選擇適當時機，產出胎兒是醫師的主要課題。
定義
妊娠中的高血壓，是指收縮壓 >140mmHg 或舒張壓 > 90 mmHg ，或妊娠後期之血壓比早期收縮壓高 30mmHg 或舒張壓升高 15mmHg。
名詞簡介
症狀與徵候
血壓上升是子癲前症最主要的症狀，隨著血壓尤其是舒張壓上升，蛋白質在腎絲球的濾過增加，蛋白尿開始出現。
由於血壓升高，血管壁通透性改變，使得過多的水份滯留在組織中，造成全身性水腫。一般在懷孕期間也會因血液回流受阻而造成水腫的現象，這類水腫主要分布在下肢，抬高腿部可以改善症狀；而子癲前症的水腫是分佈在全身，尤其是臉、手部，且不會因姿勢改變而消失。
除了血壓上升、蛋白尿和全身性水腫以外，子癲前症的病人也可能出現血液及凝血因子方面的病變；包括血小板減少、紅血球變形、血漿凝血因子減少、凝血時間延長等現象，甚至會出現DIC的表現。
在肝臟方面，最常見的是 GOT 上升、高膽色素血症，在嚴重的患者甚至還會有 Subca - psular hematoma 或 hepatic rupture 的現象。子癲症的痙攣是屬於大發作的表現，在懷孕的過程中、產程中、甚至產褥期都有可能發生。
診斷
子癲前症的診斷必須包括發生在妊娠20週以後的血壓上升（間隔六小時以上的兩次血壓測量都在140/90mmHg以上，或是比baseline收縮壓上升30mmHg或舒張壓上升15mmHg以上時就可以診斷為高血壓），同時有全身性水腫或蛋白尿(24小時的尿蛋白質超過 300mg，或間隔六小時以上的兩次尿液檢查尿蛋白都在100mg/dl 以上）兩者之一，嚴重型子癲前症包括：血壓大於 160 / 110 ；24小時蛋白尿大於5公克或3+～4+；24小時尿量少於400 cc；腦部或視覺異常；肺水腫；上腹痛；肝功能異常；血小板減少。
處理
在每一次產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋白，以期提早現妊娠高血壓。對於輕微的妊娠高血壓病人可以在家中臥床休息，以降血壓藥物控制血壓，並於門診追蹤治療即可。降血壓的藥物有methyldopa (Aldomet)、Nifedipine、hydralazine .、labetalol，一旦血壓持續上升或有嚴重子癲前症的症狀出現時，則需要住院觀察及治療。
嚴重的子癲前症和子癲症的病人，可以使用MgSO4(硫酸鎂)IV infusion來預防，或是控制convulsion。要特別強調的是 MgSO4 的作用在於抗痙攣而非降低血壓。使用MgSO4時，應該要特別注意病人的DTR、呼吸速率以及尿量，並且時常監測血清中的鎂離子濃度，以避免中毒發生。
在飲食方面，由於大量的蛋白質自尿中流失，飲食中應考慮補充較多的蛋白質。至於何時要終止懷孕？這是一個需要多方考慮的問題。如果病人只是血壓稍高，或是可以用降血壓藥物控制在正常範圍，而且胎盤功能正常、胎兒生長情況良好，可以等到足月再生產；如果胎盤功能降低、血流阻力明顯升高或胎兒生長停滯，可以測胎兒肺部的成熟度(例如抽羊水作PG test或測L/S ratio )，如果成熟度夠，就可以提早生產；對於嚴重子癲前症的病人首先要降低血壓、控制vital sign 等情況穩定後儘快讓小孩子生產出來；如果發生子癲症，在痙攣控制下來以後就應該立刻中止懷孕。
以上摘自:http://www.kgh.com.tw/health/04-210.html
- 5月 05 週三 201006:37
白袍症
最近不知怎麼搞得一直在醫院,上班在醫院,下了班也在醫院待著,門診間常常看到我的蹤跡,果真有老了身體有慢慢變差了!!前陣子無意間去量了一次血壓後,才知道完蛋了血壓高到快破表,心裡面開始緊張是怎麼一回事,難不成真的都遺傳老媽了ㄇ?為了找出原因,去了一趟CV OPD,還好醫生一看到我,第一句就是問我在哪裡上班,回答他後,再問了一些問題後,他給了我一個診斷"白袍症",哇咧哩~~何時心臟科也會精神科,他告訴我"很多醫護人員都有白袍症"連他自己也有,叫我回去監測血壓,通常醫院與家裡量的完全不一樣,每天量就會知道自己血壓是否真的是高血壓,回到家一量,哇哇哇~~~還真被他說中了!!!我的血壓頓時正常了~~~心裡面也寬心不少,真是快把我嚇死了!!
工作這樣久,老實說有點猶豫是不是要再繼續,畢竟在這樣的環境下,我每天都要緊繃著神經上班,這幾天偏偏病人都不怎麼合作,狀況不斷,每天回到家就是倒頭就睡,想想在臨床這樣久的時間,其實很喜歡這樣挑戰的生活,不過隨著年紀與身體的因素,開始考慮我真的要繼續ㄇ?豬頭一直叫我不要做了!!但是卻有覺得捨不得,百般猶豫,再讓我思考幾天....
- 4月 25 週日 201015:39
我又跟著流行走了!!
- 4月 13 週二 201022:33
當"領導"的日子
來到這個單位已經快要兩年了!!時間快到讓自己覺得有點訝異,大頭對我還真是給予許多期許,或許我也縮頭烏龜心態能躲就躲,最後還是得面對,這學期的課業越來越忙,忍不住懷疑自己有事沒事幹嘛去修重症這一學科,搞得自己雞犬不寧的,然後又是生統又是一堆自己最不熟悉的科目後,工作上我開始被訓練成要當起"領導"了!!原來資深人員不可以逃避這個工作,到了重症單位更是不能,所以這個月開始我的"領導"生活,所謂"領導"就是上至天花板下至地板死了一隻螞蟻,您都得知道,這個月的訓練下來,我開始對電話聲有點恐懼,因為當電話聲響起時,總是有一半以上會找"Leader",要調床要控床,包含借床也先找你,這種事情又不是說我要借就借,我要讓病人轉就轉,當然啦!!本科醫師出了名的"晴時多雲偶陣雨",偶爾耍耍脾氣來!身為領導也莫可奈何,加上某個怪怪CR,以及數位動作慢外加愛耍脾氣的小R,總之,再快當完領導的日子,我還是忍不住上來"哭夭"一下,畢竟每天繃緊神經的上班,然後每天下了班就倒頭的人,可以想像我不黑眼圈也很難.
我想現在應該不會再有人問我會不會回原單位了!!其實在這兒過得還不錯,就是有些事情會受不了,比如說調床控床就是會讓人受不了!不過慢慢吸收一些資訊與經驗,讓我有比較放鬆,至少目前還沒聽到"負面消息"這是比較慶幸的,昨天那場送舊,其實深深發覺各位白衣天使私底下的話題還蠻像的,比如:八卦新聞,或者某某人又怎啦!!反正接下來在四天結束我當"領導"的日子,又可以裝裝傻一下,至少讓我的神經好好放鬆,腦子的運轉慢一點囉!!! 我期待......
- 3月 02 週二 201021:44
好久不見
今年的寒假終於結束,我又得回學校腦殘了!!其實每次放寒假和暑假時,要開學前最高興的就是期待跟同學說"好久不見",雖然剛回到學校都會有點小小失落,不過當開始忙碌時,鬥志就這樣被激起了!不過還沒開學,就被逼著寫那"永遠改不完的專案",也許延續上學期玩動畫的心得,今年專案或許用得上,希望趕快過,老實說實在有點受不了!!每年被逼著寫的感覺,加上每年人家是在報稅而我都是在趕報告,趕快脫離這樣的生活為上策.
加油~~~~~
